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子宫那么常见，大家都了解吗
子宫是女性常见的一个。一般情况下子宫没有什么症状，大部分是在体检中发现的。据统计，60%-90%的女性都有或大或小的。生殖年龄越大的女性，发生的可能性越大。在妇产科医生中有一句话叫做“不生孩子，就生瘤子”。
子宫的确切因尚不清楚。其发机制可能与遗传易感性、性激素水平和干细胞功能失调有关。
目前认为子宫的高危因素有：
1、年龄>40岁
2、初潮年龄小
3、未生育、晚育
4、、多囊卵巢综合征
5、激素补充
6、黑色人种及子宫家族史
……
这些因素均与子宫的发风险增加密切相关。
子宫可以怀孕吗
当今社会女性生育年龄被一再推迟，加上二胎政策的放开，很多女性在怀孕前都要进行一次全面的体检。体检发现了子宫，又不知所措，是否可以正常备孕呢，还是应该先呢？
首先我们要来看一下子宫的分类：
这是是关于子宫新的一个分类。
对于子宫，通常是先要了解子宫的类型，如果是0、1、2型的，通常是考虑在宫腔镜下手术处理，如果是6、7、8型的也没有什么症状，可以考虑观察尝试带瘤妊娠，而对于3、4、5型的在小于4cm以下的时候，尝试直接带瘤妊娠，如果4cm以上，一般医患要进行充分沟通，讲清楚利弊关系，给予带瘤妊娠、腹腔镜或阴式或开腹手术或者聚焦超声等不同的选择，在充分沟通，告知，讲清楚各种方式的利弊关系，充分尊重患者本人的意愿的基础上，由医患双方共同讨论决定。
但是如果近期无生育要求，不着急处理，因为在后面临着复发的问题，一般要处理建议是在孕前1年为宜。
需要注意的是，不管几型的，如果有症状了，或者它成为导致不孕或者流产的一个原因了，或者是有恶变的倾向，那么也都是要考虑处理。
具体到每一个人，还需要综合查体的结果、的部位、个数、医院的条件、医生的经验等综合来考虑。
同时建议有怀孕计划的女性朋友，如果发现子宫，但没有症状，好不要推迟怀孕，因为年龄同样是影响怀孕的一个很重要的因素，随着年龄的增长，生育能力会有所下降。
怀孕后发现子宫怎么办？
妊娠合并子宫的估计发生率为0.1%~3.9%。妊娠对子宫的影响，主要表现在两个方面。（1）妊娠期间，雌、孕激素水平明显增高、子宫平滑肌细胞肥大、增多等因素，引起子宫体积增大。（2）由于妊娠期间子宫快速增大，内障碍，容易引起子宫变性。子宫确实增加了难产率、剖宫产率和早产率。
子宫合并妊娠应按高危孕妇进行管理。绝大多数孕妇无需特殊处理，但应定期监测大小、与胎盘的关系及母儿状况。
妊娠期性综合征是妊娠合并子宫常见的并发症，包括红色变性、无菌性坏死、恶变及出梗死。子宫红色变性，首选保守，若保守失败或诊断不清楚时，可考虑手术探查。
妊娠期子宫手术的适应证：（1）短期增长迅速，高度怀疑恶变者；（2）红色变性，经保守无效；（3）浆膜下子宫发生蒂扭转、继发等，经保守无效；（4）压迫邻近器官，出现严重症状。术前应告知孕妇手术的相关风险，做到充分知情同意。无论是开腹手术还是腹腔镜手术对妊娠结局的影响均缺乏循证医学证据。
子宫需要吗
目前越来越多的学者认同症状性子宫需要，可以说大部分子宫，未必是一定要进行或的，如果小的，没有什么症状，完全可以观察，每年定期检查。其实随诊观察也是一种方式。如果有症状，建议进行，方式的选择，则需要听从医生的建议。
一般会根据患者的年龄、症状、大小和生长部位、生育需求、既往情况而决定方式，还需关注女性的心理感受，对子宫的情愫等，进行个体化的。
关于子宫的
1．适应证：
（1）子宫导致过多、贫和压迫症状，不愿手术者；
（2）子宫剔除术或子宫切除术前预处理纠正贫、缩小和子宫体积，为手术做准备；
（3）子宫患者孕前可使用缩小子宫体积和体积，为妊娠做准备；
（4）多发性子宫剔除术后，近期复发；
（5）有手术禁忌证者。
2．禁忌证：
生长较快或发生变性，不能排除恶变者；有异常子宫出时须除外子宫内膜变，必要时行宫腔镜检查和诊刮；怀疑浆膜下发生蒂扭转时应手术。
关于子宫的手术
1．手术适应证：
（1）子宫合并过多或异常出甚至导致贫；或压迫泌尿系统、消化系统、系统等出现相关症状，经无效；
（2）子宫合并不孕；
（3）子宫患者准备妊娠时若直径≥4cm建议剔除；
（4）绝经后未行激素补充但仍生长。
2．手术禁忌证：
由于手术方式和手术途径不同，禁忌证也不尽相同。通用的绝对禁忌证包括：生殖道或全身的急性期；严重内科疾患如心、、功能衰竭的急性期；严重的凝功能障碍及液；存在其他不能耐受麻醉及手术的情况；膈疝患者禁行腹腔镜；子宫生长较快、影像学提示有恶性倾向者不适合行子宫剔除术。
子宫会恶变吗
目前已存在的平滑恶性变的报道，发生率一般认为<0.50%（0.13%~2.02%）。要确定子宫平滑肌肉瘤是原发或是继发较为困难。
子宫平滑肌肉瘤是一种罕见的恶性，在临床上与子宫常常很难鉴别。组织理诊断为诊断依据。子宫保守、观察时应警惕这种可能性。
当子宫生长迅速，尤其是绝经后及应用GnRH-a后仍生长迅速者（应用GnRH-a后体积缩小），应引起关注，并尽快到上级医院会诊。虽然这一临床征象对于鉴别平滑肌肉瘤与良性的敏感性及特异性并不高，但需要会诊及进一步的评估决定所需要进行的检查和处理。
参考资料：
1、子宫的诊中国专家共识专家组.子宫的诊中国专家共识[J].中华妇产科杂志,2017,52(12):793-800.DOI:10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2017.12.001
2、英国医学杂志中文版2016年12月第19卷第12期第704-710页
3、龚晓明医生得了子宫想怀孕怎么办
吃大蒜真的能症吗
吃大蒜可能防，吃大蒜还可能刺激你的胃粘膜。
关于这个问题，存在两重逻辑，一个是科研逻辑，一个生活逻辑。
对于普通人，关心这个问题是源于生活中的逻辑，而科研逻辑和生活逻辑可能存在交叉，但绝不等同。
大蒜防，起源于对大蒜素的研究。大蒜素有抗活性，这一重大发现，有巨大的科研价值、医学研究价值，但是对于我们日常生活中食用大蒜防有没有价值，则另当别论。
关于大蒜素
大蒜素(大蒜新素、garlicin)为三硫代烯丙醚类化合物，天然存在于百合科植物大蒜的鳞茎中。新鲜大蒜中并不含有大蒜素，而含有它的前体-蒜氨酸。蒜氨酸以不稳定无臭的形式存在于大蒜中。试验证明，鲜大蒜中存在的蒜氨酸受冲击(切片或破碎)后蒜酶活化，催化蒜氨酸形成大蒜素，大蒜素进一步分解后形成具有强烈臭味的硫化物。
关于大蒜素抗
在百度词条中，对大蒜素的抗活性，有这样一些描述：
『有实验证实大蒜素具有胃发生的作用，其对胃液分离出的硝酸盐还原菌的生长，及其产生亚硝酸盐的能力均有明显的抑制作用，可降低人体胃液中亚硝酸盐含量，从而降低患胃的风险。用大蒜素患者的免疫指标也表明，在接受后，多数患者巨噬细胞的吞噬率及淋巴细胞转化率都明显升高。cAMP是细胞生长的阴性信号，任何途径提高细胞内cAMP水平均可抑制组织的生长，促使其分化。大蒜素可提高组织内cAMP水平，可抑制组织的过度生长增殖”。解云涛等在大蒜素抑制小鼠S180生长的研究中，从透射电镜中观察到细胞膜和核膜皱缩断裂，线粒体出现肿胀和空袍样改变，表明大蒜素对细胞有直接杀伤作用。张桂梅等[2研究了大蒜素对巨噬细胞杀灭和抑制小鼠S180肉瘤细胞、艾氏腹水细胞及活性的影响，研究表明，大蒜素单独或与其它激活剂协同作用时，具有增强巨噬细胞的抗活性作用，同时可增强某些瘤细胞对巨噬细胞介导的细胞毒作用的敏感性。孙丽研究结果显示：大蒜素能诱导细胞凋亡，其原因可能和端粒酶活性下降有关。端粒酶活性下降后，端粒缩短，细胞有丝分裂受阻，导致细胞凋亡。有人用流式细胞法(FCM)分析细胞周期时，发现大蒜素可以阻滞细胞从G1期进入S期，使G1期细胞堆积，进而抑制细胞的增殖。有实验证明人组织中存在表皮生长因子(EGF)，EGF存在于细胞的细胞质中，在细胞核及无部分均未发现EGF，并提示组织中的EGF是由人产生的。Moyer等证明大蒜素能显著抑制人表皮生长因子受体(EGFR)的表达，明显降低EGF刺激人造成的EGFR的上调，从而实现抑制细胞生长的作用。大蒜素还能抑制，结肠，食道，鼻咽，的增长。原因之一是因为大蒜能防止的形成从而减小了损害DNA、细胞膜和细胞蛋白的机会。
参考文献：
1.马凤英.大蒜素的药理学研究进展.中草药[M]，1997年,11期
2.林青.大蒜素的药理与临床应用.首都医药[M]，2004年,第6期
3.吴大康.大蒜素稳定性的研究.食品科学[M]，1997年,05期』
通过pubmed检索garlicin相关的信息，可以看到，549条记录，清一色都是中国人的研究报告。只有少数几篇是外国人写的，并且主要是综述。
也许关于大蒜抗，或者大蒜素抗这件事，或许只有中国人知道。或许大蒜素的抗活性只适用于中国人，或许只有中国人才把大蒜当食物。
外国人为什么不研究大蒜呢？他们真的不吃大蒜吗？
事实上并非如此，欧洲人吃大蒜的历史至少可以追溯到中世纪。
我们不用去质疑科研工作者关于大蒜素抗作用的研究成果，因为前面说了，那属于科学研究逻辑层面的事情，而我们所关注的焦点在于，生活中食用大蒜能否发挥防抗的作用。
关于抗的逻辑
这里说抗，是指已经患症的人，能否通过吃大蒜或者用大蒜素发挥抗的作用，从而愈，或者延长生存。
事实是——并不能。
没有任何一种类型的（症）的诊疗指南，把大蒜素的使用收录其中！
如果大蒜素真的有这好，这么抗的话，为什么不写入指南呢？
也许你会说，因为指南是外国人写的，而大蒜素的研究是中国人做的。很遗憾，中国人也没有谁拿大蒜素去症人的。
几十年前，由于症方面很薄弱，症曾与死神齐名的时候，我们在症人的时候，没有太多可供选择的和方法。当年曾经在一些医学院校开展过将大蒜素提炼用静脉注射用于白患者的研究，很遗憾的是，并没有取得良好的效果。
而随着抗的进展，基因工程的进展，更加有效的新型抗不断涌现，它们副作用更小，效果更确切，还有很多靶向出现，甚至对很多能通过靶向直接达到愈的效果。在这样的历史背景下，大蒜素就更加找不到位置了。
关于食物抗的逻辑
简单的逻辑，如果靠食物，就能症，还要医院干什么？
很多人不服这句话。
但是你还不得不服。现代抗的成果，美国公布的数据，各类恶性，通过规范的诊，5年存活率可以高达65%。这样的数据，绝对不是靠“吃xx”能获得的，而是人类对本身认识更深刻，并在基于大数据的基础上，对策略不断更新得到的成果。
多吃大蒜能不能症？
每天琢磨如何症的人，都些不懂得如何生活，如何珍视生命、正视生命的人。
都说现在症发率越来越高。
为什么现在这么多症？
为什么现在这么多奇奇怪怪的？
为什么好好的人，年纪轻轻就死了？
……
但是，
为什么没有人问，为什么人均寿命会越来越长？
为什么地球人口越来越多？
为什么环境会越来越糟糕？
为什么环境越来越糟人的寿命却越来越长？
……
因为，人心不足蛇吞象！
因为，人性的贪婪。
大蒜为什么能防？是不是真的能防？
这个问题很重要吗？
我认为重要的是，大蒜好不好吃，让我顿顿吃大蒜我受不受得了。
就算大蒜真有防作用，未必顿顿吃大蒜的人就不会得症了么？
大蒜能屏蔽得了这个世界上所有的致因素了吗？
发机理的基因易感性，就因为常吃大蒜，人的基因构造都发生改变了吗？
恰好相反，每天执着于如何防的人，活得并不坦然，并不开心。如果恐惧和的空间围绕着他们，他们非但不能因大蒜的获得抗的效果，反而增加了患的几率，至少他们对不起自己的胃粘膜。——这酸爽，谁吃谁知道！
作者：郭铭川
中国医学科学院医院，深圳医院，妇瘤科大夫。
擅长微创手术，腹腔镜、宫腔镜、经手术等。
在卵巢囊肿、子宫、子宫腺肌症、宫颈、子宫内膜等的手术方面有丰富经验。
门诊时间：每周五上午，下午。
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